INSTRUMENTACIÓN EN RMN

La Resonancia Magnética Nuclear es una espectroscopia de absorción cuyo fundamento es la absorción de energía (radiofrecuencias) por un núcleo magnéticamente activo, que está orientado en el seno de un campo magnético, y que por efecto de esa energía cambia su orientación. Las partes fundamentales de un espectrómetro de RMN son un imán, actualmente una bobina superconductora, que suministra el campo magnético principal, un oscilador de radiofrecuencias que suministra la energía necesaria para cambiar la orientación de los núcleos, una bobina detectora que recibe las señales y un sistema informatizado que gobierna todo el aparato y que incluye un sistema de amplificación y registro.

PARTES PRINCIPALES DEL EQUIPO DE RESONANCIA MAGNÈTICA

El espectrómetro de RMN consta de cuatro partes: 

1. Un imán estable, con un controlador que produce un campo magnético preciso. 

2. Un transmisor de radiofrecuencias, capaz de emitir frecuencias precisas. 

3. Un detector para medir la absorción de energía de radiofrecuencia de la muestra. 

4. Un ordenador y un registrador para realizar las gráficas que constituyen el espectro de RMN

EQUIPOS DE RESONANCIA

•CAMPO CERRADO 

•CAMPO ABIERTO

Funcionamiento

• Se somete al paciente a un campo electromagnético

• El imán atrae a los protones

• Transmite ondas de radio que son captadas por la computadora

• Es producida la imagen

Cómo se realiza una resonancia magnética

-El aparato de RMN estará en un lugar que está aislado de todo tipo de campos magnéticos exteriores.
-El paciente permanece tumbado en una camilla, y esta se desliza dentro del tubo que genera los campos magnéticos. El aparato genera campos magnéticos alrededor del paciente y emite ondas de radio que se dirigen a los tejidos a estudiar. Pero es incruento y no invasivo para el paciente.
-Cada "corte" precisará de 2 a 15 minutos, por ello se puede tardar en esta exploración entre 30 y 60 minutos.

Preparación del paciente para el estudio
-Suele indicarse una dieta de 6 horas antes de la exploración.
-Debe ser firmado un consentimiento escrito de aceptación de riesgos.
-No debe de llevarse objetos metálicos (anillos, collares, pendientes, etc.) en ninguna parte del cuerpo, inclusive aparatos dentales móviles.
-Debe permanecer quieto durante la exploración.

Exploraciones de resonancia RMN más frecuentes
•Resonancia magnética nuclear de tórax
•Resonancia magnética nuclear abdominal
•Resonancia magnética nuclear de corazón
•Resonancia magnética nuclear craneal
•Resonancia magnética nuclear lumbosacra
•Resonancia magnética nuclear de columna vertebral

Cómo se realiza la exploración

-Habitualmente se desviste al paciente y se le coloca una bata para la exploración. Deberá desprenderse de todo objeto metálico que lleve puesto.

-El paciente estará tumbado en una camilla que se mueve hacia delante y hacia atrás. El tubo de la RMN tiene una apertura cilíndrica en su centro que es donde quedará introducido el paciente. Algunos modelos son abiertos para evitar la claustrofobia.

-Según la potencia del aparato la exploración durará desde unos minutos hasta unos 30-45 mn.

-Durante la misma, se oye un ruido intenso en forma de pulsos, que son producidos por el campo magnético. Se atenúa este ruido mediante unos cascos protectores.

-Los principales problemas que pueden producirse son la claustrofobia y que el ruido resulte inaguantable.

-Es importante que el paciente esté completamente quieto para obtener buenas imágenes.

-En algunas exploraciones se necesitará inyectarle un contraste en una vena durante la exploración.

-En niños pequeños, puede ser necesario usar sedación para que esté quieto durante la exploración. Esta sedación puede administrarse por boca o mediante inyección.

-En los casos en que sea necesario el uso de contraste endovenoso o sedación se le pedirá que firme una hoja de consentimiento informado.

-Una vez finalizada la exploración puede hacerse una vida normal, sin que existan efectos secundarios.


MEDIOS DE CONTRASTE EN RESONANCIA MAGNÉTICA

El objetivo del uso de cte. en el estudio con RM es:

- Aumentar la sensibilidad y la especificidad en la detección de patología.

- Diferenciar zonas anatómicas normales que pudieran simular patología.

En RM las constantes han de tener propiedades magnéticas, es decir, que modifiquen las señales de resonancia de las estructuras que las rodean al ser sometidas a los fenómenos de campos magnéticos y RF. Estas señales pueden ser por aumento o por defecto. Los contrastes utilizados habitualmente son los PARAMAGNÉTICOS.

Pueden administrarse por dos vías:

- Por vía oral se suelen utilizar para rellenar el tubo digestivo (técnica prácticamente en desuso).

- Por vía intravenosa aunque se empieza a utilizar la vía linfática.

El principal contraste paramagnético utilizado es el gadolinio (dietilem-triamino-pentancetico) Gd-DTPA, que tiene la propiedad de acortar el tiempo de relajación T1 de las sustancias a donde accede realzandos u señal.

RM simple

RM con contraste

Ventajas e inconvenientes

VENTAJAS:
•Es muy segura ya que no produce radiación ionizante.
•No es invasiva para el paciente.
•No hay dolor ni necesidad de punciones.
•Tiene una gran capacidad de resolución, generando muy buenas imágenes de los diferentes órganos y tejidos que con otras técnicas diagnósticas no eran tan completas.

INCONVENIENTES:
•Puede producir claustrofobia.
•El ruido intenso puede llegar a ser muy molesto.
•Es relativamente cara respecto a otras técnicas de radiodiagnóstico.
•En algunos casos puede ser necesario inyectar contraste.

¿Quién no puede realizarse esta técnica?

-Actualmente la única contraindicación absoluta son los pacientes portadores de marcapasos cardíacos.

-Si es portador de algún tipo de implante metálico o prótesis en algún tejido u órgano (por ejemplo, clips en vasos cerebrales, stent coronarios, prótesis en rodilla o cadera, válvulas metálicas cardiacas, etc.) debe consultarlo previamente a la prueba por si no se pudiera realizar, pero casi todos estos implantes son de materiales no imantables que permiten realizarla.

-Un caso especial es el embarazo. Habitualmente se intenta diferir la resonancia hasta que finalice, pero si es necesario se hará partir del primer trimestre.

-Durante el primer trimestre no se realiza, a no ser que sea estrictamente necesario para preservar la salud de la madre, sin que se haya demostrado que existe un riesgo aumentado de malformaciones o de abortos.

CONCLUSIONES

•La obtención de imágenes utilizando principios de la Resonancia Magnética Nuclear ha sido ampliamente desarrollada en los últimos años debido principalmente a su utilidad médica, ya que es capaz de diferenciar tejidos con una resolución mayor en el caso de la tomografía computada, sin utilizar radiación ionizante, siendo de esta manera menos nociva para la salud del paciente.

Pero no sólo se restringe su aplicación al campo de la medicina, también es plausible en un amplio rango de aplicaciones en investigación básica, así como en la industria. 

•La Resonancia Magnética constituye un método eficaz para valorar el tipo de fístula, planificar su tratamiento y realizar el seguimiento de los pacientes, cuantificando el grado de respuesta a las diferentes opciones terapeúticas.