EVENTOS E INCIDENTES ADVERSOS

Un hospital británico se enfrenta a una factura de casi 25.000 € por la reparación de los daños causados ​​por una silla de ruedas, que fue arrastrada por los potentes imanes de una máquina de resonancia magnética hasta prácticamente succionarla. Se cree que una enfermera metió la silla de metal en la sala para recoger a un paciente, a pesar de las señales de advertencia de no entrar con este tipo de objetos.

Nada más introducirla, la silla comenzó a rodar misteriosamente por la sala, para a continuación acelerarse y salir disparada hasta estrellarse contra el escáner, en el que un estupefacto paciente había permanecido momentos antes.

El paciente y el radiólogo, que estaban en la habitación en el momento, resultaron ilesos; aunque podría haber ocurrido una doble fatalidad, ya que la fuerza de los imanes de estas máquinas es tan grande que no hubieran tenido la oportunidad de salir de la trayectoria de la silla voladora.

El incidente ocurrió el  28 de febrero del 2012 en el Hospital General de Southampton, en Hampshire (U.K.), que ha tenido que poner el escáner de resonancia magnética fuera de servicio durante los dos días que ha durado su reparación.

Los jefes del hospital han culpado a la enfermera despistada del “error humano” y han iniciado una investigación para asegurarse de que algo así no vuelva a ocurrir, mientras tachan de “auténtico milagro” que nadie saliera lastimado (salvo la nómina de la enfermera, parece ser).

Sin embargo, también existe una investigación interna en marcha para determinar cómo pudo estar el escáner magnetizado sin el paciente dentro de la máquina o si pudo fallar el cerrojo de seguridad de la puerta.

Los diagnósticos por resonancia magnética (IRM) usan un gran imán y ondas de radio para observar órganos y estructuras que se encuentran dentro del cuerpo y son muy útiles para examinar el cerebro, la médula espinal o el corazón.

El paciente se introduce dentro del campo magnético creado por un gran imán y mediante la aplicación de determinados estímulos se consigue la “resonancia” de los núcleos de sus átomos, recogiendo la energía liberada en forma de señal que tratada adecuadamente se transforma en imagen tomográfica.

Sin embargo, el imán principal de una resonancia magnética no es un electroimán normal que pueda desactivarse en caso de emergencia, ya que la corriente de la bobina circula a través de un superconductor y es un sistema más complicado de detener.

Por eso todos los pacientes que se someten a estas pruebas deben asegurar a los facultativos que no tiene piezas de metal en su cuerpo por lesiones de bala o metralla; o si tienen algún dispositivo electrónico implantado, como un marcapasos cardíaco.

Entre los artículos que pueden ser peligrosos para la salud o que pueden causar otros problemas durante el estudio se encuentran:  

-Marcapasos cardíaco o desfibrilador implantable  

-Catéteres con componentes metálicos que pueden tener el riesgo de producir quemaduras  

-Clips de aneurismas metálicos  

-Bomba para medicamentos implantada o externa (por ejemplo las usadas para administrar insulina o analgésicos)  

-Implantes cocleares  

-Neuroestimuladores 

Entre los artículos que los pacientes y sus acompañantes deben sacarse antes de entrar a la sala del equipo de RMN están:  

-Cartera 

-Billetera

-Monedero 

-Tarjetas de crédito

-Tarjetas con tiras magnéticas  

Entre los objetos que podrían interferir con la calidad de la imagen si se encuentran cerca del área examinada se describen:  

-Barras vertebrales de metal  

-Placas, pines, tornillos o malla de metal para reparar un hueso o una articulación  

-Prótesis articulares  

-Joyas de metal como las usadas en perforaciones del cuerpo (piercing)

-Algunos tatuajes y delineadores de ojos permanentes(afectan las imágenes, y existe la posibilidad de irritación o inflamación de la piel; los pigmentos negros y azules son los más problemáticos)  

-Balas, metralla y otros tipos de fragmentos metálicos  

-Cuerpo extraño de metal en el ojo o cerca del ojo (estos objetos por lo general son visibles en las radiografías; las personas que han trabajado con metal son las que más posibilidades tienen de tener este problema)  

-Empastes dentales (en general no son afectados por el campo magnético, pero pueden distorsionar las imágenes de la cara o el cerebro); lo mismo ocurre con los aparatos y retenedores de ortodoncia.

Con el fin de evitar incidentes con personal que desconozca las normas en área del resonador, así como pacientes y familiares, se deben establecer dos áreas principales de seguridad, que controles la entrada y la exposición al campo magnético.

Área controlada: Debe restringirse el paso del personal general a las áreas donde el campo magnéticoestático exceda los 0,5 mT. Cualquier área de uso general (como corredores, baños o área externa) cercana a la sala del resonador debe tener campos menores de 0,5 mT. El uso de señales de advertencia, como avisos y líneas de marcación de área en el piso, son útiles como medida de precaución. 

Área restringida: El acceso a áreas donde el campo magnético estático exceda los 3 mT debe ser restringido, y permitirse únicamente para el personal calificado que trabaje en el área de resonancia magnética y personas que estén bajo su supervisión. Todo material ferromagnético, o que no haya sido comprobada su seguridad en le área de resonancia magnética, debe mantenerse fuera del área restringida. Es evidente entonces que, de haber cumplido con estas normas y procedimientos el incidente no hubiera ocurrido. 

CONCLUSIÓN

Los accidentes en cualquier área ya sea con radiación ionizante o no ionizante se deben tener en cuenta las precauciones y el debido manejo de esta, así que cuando un profesional ya este preparado no suceden eventos adversos como el que he presentado.

INSTRUMENTACIÓN EN RMN

La Resonancia Magnética Nuclear es una espectroscopia de absorción cuyo fundamento es la absorción de energía (radiofrecuencias) por un núcleo magnéticamente activo, que está orientado en el seno de un campo magnético, y que por efecto de esa energía cambia su orientación. Las partes fundamentales de un espectrómetro de RMN son un imán, actualmente una bobina superconductora, que suministra el campo magnético principal, un oscilador de radiofrecuencias que suministra la energía necesaria para cambiar la orientación de los núcleos, una bobina detectora que recibe las señales y un sistema informatizado que gobierna todo el aparato y que incluye un sistema de amplificación y registro.

PARTES PRINCIPALES DEL EQUIPO DE RESONANCIA MAGNÈTICA

El espectrómetro de RMN consta de cuatro partes: 

1. Un imán estable, con un controlador que produce un campo magnético preciso. 

2. Un transmisor de radiofrecuencias, capaz de emitir frecuencias precisas. 

3. Un detector para medir la absorción de energía de radiofrecuencia de la muestra. 

4. Un ordenador y un registrador para realizar las gráficas que constituyen el espectro de RMN

EQUIPOS DE RESONANCIA

•CAMPO CERRADO 

•CAMPO ABIERTO

Funcionamiento

• Se somete al paciente a un campo electromagnético

• El imán atrae a los protones

• Transmite ondas de radio que son captadas por la computadora

• Es producida la imagen

Cómo se realiza una resonancia magnética

-El aparato de RMN estará en un lugar que está aislado de todo tipo de campos magnéticos exteriores.
-El paciente permanece tumbado en una camilla, y esta se desliza dentro del tubo que genera los campos magnéticos. El aparato genera campos magnéticos alrededor del paciente y emite ondas de radio que se dirigen a los tejidos a estudiar. Pero es incruento y no invasivo para el paciente.
-Cada "corte" precisará de 2 a 15 minutos, por ello se puede tardar en esta exploración entre 30 y 60 minutos.

Preparación del paciente para el estudio
-Suele indicarse una dieta de 6 horas antes de la exploración.
-Debe ser firmado un consentimiento escrito de aceptación de riesgos.
-No debe de llevarse objetos metálicos (anillos, collares, pendientes, etc.) en ninguna parte del cuerpo, inclusive aparatos dentales móviles.
-Debe permanecer quieto durante la exploración.

Exploraciones de resonancia RMN más frecuentes
•Resonancia magnética nuclear de tórax
•Resonancia magnética nuclear abdominal
•Resonancia magnética nuclear de corazón
•Resonancia magnética nuclear craneal
•Resonancia magnética nuclear lumbosacra
•Resonancia magnética nuclear de columna vertebral

Cómo se realiza la exploración

-Habitualmente se desviste al paciente y se le coloca una bata para la exploración. Deberá desprenderse de todo objeto metálico que lleve puesto.

-El paciente estará tumbado en una camilla que se mueve hacia delante y hacia atrás. El tubo de la RMN tiene una apertura cilíndrica en su centro que es donde quedará introducido el paciente. Algunos modelos son abiertos para evitar la claustrofobia.

-Según la potencia del aparato la exploración durará desde unos minutos hasta unos 30-45 mn.

-Durante la misma, se oye un ruido intenso en forma de pulsos, que son producidos por el campo magnético. Se atenúa este ruido mediante unos cascos protectores.

-Los principales problemas que pueden producirse son la claustrofobia y que el ruido resulte inaguantable.

-Es importante que el paciente esté completamente quieto para obtener buenas imágenes.

-En algunas exploraciones se necesitará inyectarle un contraste en una vena durante la exploración.

-En niños pequeños, puede ser necesario usar sedación para que esté quieto durante la exploración. Esta sedación puede administrarse por boca o mediante inyección.

-En los casos en que sea necesario el uso de contraste endovenoso o sedación se le pedirá que firme una hoja de consentimiento informado.

-Una vez finalizada la exploración puede hacerse una vida normal, sin que existan efectos secundarios.


MEDIOS DE CONTRASTE EN RESONANCIA MAGNÉTICA

El objetivo del uso de cte. en el estudio con RM es:

- Aumentar la sensibilidad y la especificidad en la detección de patología.

- Diferenciar zonas anatómicas normales que pudieran simular patología.

En RM las constantes han de tener propiedades magnéticas, es decir, que modifiquen las señales de resonancia de las estructuras que las rodean al ser sometidas a los fenómenos de campos magnéticos y RF. Estas señales pueden ser por aumento o por defecto. Los contrastes utilizados habitualmente son los PARAMAGNÉTICOS.

Pueden administrarse por dos vías:

- Por vía oral se suelen utilizar para rellenar el tubo digestivo (técnica prácticamente en desuso).

- Por vía intravenosa aunque se empieza a utilizar la vía linfática.

El principal contraste paramagnético utilizado es el gadolinio (dietilem-triamino-pentancetico) Gd-DTPA, que tiene la propiedad de acortar el tiempo de relajación T1 de las sustancias a donde accede realzandos u señal.

RM simple

RM con contraste

Ventajas e inconvenientes

VENTAJAS:
•Es muy segura ya que no produce radiación ionizante.
•No es invasiva para el paciente.
•No hay dolor ni necesidad de punciones.
•Tiene una gran capacidad de resolución, generando muy buenas imágenes de los diferentes órganos y tejidos que con otras técnicas diagnósticas no eran tan completas.

INCONVENIENTES:
•Puede producir claustrofobia.
•El ruido intenso puede llegar a ser muy molesto.
•Es relativamente cara respecto a otras técnicas de radiodiagnóstico.
•En algunos casos puede ser necesario inyectar contraste.

¿Quién no puede realizarse esta técnica?

-Actualmente la única contraindicación absoluta son los pacientes portadores de marcapasos cardíacos.

-Si es portador de algún tipo de implante metálico o prótesis en algún tejido u órgano (por ejemplo, clips en vasos cerebrales, stent coronarios, prótesis en rodilla o cadera, válvulas metálicas cardiacas, etc.) debe consultarlo previamente a la prueba por si no se pudiera realizar, pero casi todos estos implantes son de materiales no imantables que permiten realizarla.

-Un caso especial es el embarazo. Habitualmente se intenta diferir la resonancia hasta que finalice, pero si es necesario se hará partir del primer trimestre.

-Durante el primer trimestre no se realiza, a no ser que sea estrictamente necesario para preservar la salud de la madre, sin que se haya demostrado que existe un riesgo aumentado de malformaciones o de abortos.

CONCLUSIONES

•La obtención de imágenes utilizando principios de la Resonancia Magnética Nuclear ha sido ampliamente desarrollada en los últimos años debido principalmente a su utilidad médica, ya que es capaz de diferenciar tejidos con una resolución mayor en el caso de la tomografía computada, sin utilizar radiación ionizante, siendo de esta manera menos nociva para la salud del paciente.

Pero no sólo se restringe su aplicación al campo de la medicina, también es plausible en un amplio rango de aplicaciones en investigación básica, así como en la industria. 

•La Resonancia Magnética constituye un método eficaz para valorar el tipo de fístula, planificar su tratamiento y realizar el seguimiento de los pacientes, cuantificando el grado de respuesta a las diferentes opciones terapeúticas.

PRINCIPIOS FÍSICOS DE RMN

El fenómeno de RESONANCIA MAGNÉTICA DE LOS NÚCLEOS DE HIDROGENO, o bien, que los núcleos de H han entrado en resonancia con la emisión de radiofrecuencia.
El vector magnetización realiza un movimiento de giro sobre la dirección del campo magnético a la frecuencia de la radiación absorbida. A este movimiento del vector M se le denomina movimiento de mutación.

EL ÁNGULO DE INCLINACIÓN que forma la magnetización con la posición inicial depende entre otros factores de la duración de la emisión.
La importancia del pulso se contrasta por el valor de ÁNGULO DE INCLINACIÓN que consigue. Se habla de un pulso de 90º, un pulso inversor de 180º o simplemente un PULSO DE ÁNGULO DE INCLINACIÓN.

Las imágenes de RM se obtiene enviando pulsos de diversos valores, separados a intervalos de tiempo adecuados, lo que constituye LAS SECUENCIAS DE PULSOS.

Después de enviar un pulso deángulo de inclinación, los núcleos de H van a liberar el exceso energético que han absorbido de la (RF) mediante un proceso de RELAJACIÓN ENERGÉTICA.
Relajación energética

Durante esta relajación, la magnetización del voxel va a volver a suposición de equilibrio alineada con B. Esta variación de posición representa una variación magnética que induce sobre una ANTENA RECEPTORA una corriente eléctrica que servirá para realizar la imagen.

El campo magnético

El campo magnético es una magnitud vectorial, en una RM este campo lo crea el IMÁN.
Se expresa en unidades de inducción magnética, las utilizadas son:
- Tesla (T)

- Gauss

Los aparatos de RM se enumeran como de bajo, medio o alto campo magnético, según el valor del campo magnético.

ASPECTOS TÉCNICOS EN LA OBTENCIÓN DE IMÁGENES CON EQUIPOS RM.

La calidad de las señales de resonancia emitidos por la materia dependen de varios parámetros fundamentales.
Los tiempos de relajación (TI y T2), densidad de los núcleos resonantes y velocidad de flujo de materia estudiada, los tiempos de relajación (TI y T2), son fundamentalmente tiempos que miden la rapidez o lentitud de como se recuperan los núcleos resonantes al ser sometidos o perturbados por las ondas de radiofrecuencia adecuados. Los tiempos de relajación de los protones (o de cualquier núcleo resonante) son completamente dependientes del resto del os átomos que los rodean, ya que éstos modifican sus características de movimiento físico en relación con su entorno midiéndose mediante el T1 o TIEMPO DERELAJACIÓN LONGITUDINAL o el T2 o TIEMPO DE RELAJACIÓN TRANSVERSAL.

Para obtener imágenes adecuadas se requieren equipos de media o alta intensidad de campo magnético (más de 0,3 T) los más utilizados son los de 0,5 T o 1,5 T. En estudios convencionales las secuencias de pulso habituales son los Spin-eco (SE) obteniéndose dos tipos de imágenes principales:
- Corto tiempo de repetición TR

- T1

- Corto tiempo de eco

(imágenes que son de mayor calidad anatómica)

LOS TRES PARÁMETROS FUNDAMENTALES EN RMI

•DENSIDAD PROTÓNICA
- Densidad de spines

- Densidad de Hidrógeno

•RELAJACIÓN T1

- Relajación spin-malla

- Relajación longitudinal

•RELAJACIÓN T2

- Relajación spin-spin

- Relajación transversal

DENSIDAD PROTÓNICA

1.BLANCO (MAYOR)
- Agua
- Grasa
- H. medular
- LCR
- Sustancia gris
- Sustancia blanca
- Músculo
- Ligamentos, tendones
- Hueso cortical
- Aire

2.NEGRO (MENOR)

T1
1.BLANCO T1(MENOR)- Grasa
- H.medular
- Sust. blanca
- Sust. gris
- Músculo
- LCR
- Agua
- Ligamentos, tendones
- Aire
- H.cortical
2.NEGRO T1(MAYOR)

T2
1.BLANCO T2 (MAYOR)
- Agua
- LCR
- Grasa
- H. medular
- Sust. gris
- Sust. blanca
- Músculo
- Lilamentos, tendones
- H. Cortical
- Aire
2.NEGRO T2 (MENOR)
largo tiempo de repetición

CONCLUSIONES

•La obtención de imágenes utilizando principios físicos de resonancia ha sido ampliamente desarrollada en los últimos años debido a su utilidad medica ya que es capaz de diferenciar tejidos con una resolución mayor sin usar radiación ionizante.

•Sus variaciones de ciertos parámetros que pueda existir entre una región y otra dentro del objeto generando así variaciones en las intensidades de la señal que permite diferenciar distintas regiones en la imagen y ya sabemos que los parámetros físicos mas comunes son : la densidad del espín, el tiempo de relajación transversal T1 y tiempo de relajación transversal T2.

 

ULTRASONOGRAFIA

Ultrasonografía es una técnica de diagnósticode imagen que permite ver órganos y estructuras blandas del cuerpo, por medio de ondas sonoras que son emitidas a través de un transductor el cual capta el eco de diferentes amplitudes que generan al rebotar en los diversos órganos y estas señales procesadas por un computador dan como resultado imágenes de los tejidos examinados.

El eco es un fenómeno acústico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja.
Estas ondas permiten diferenciar claramente la forma y tamaño de cada estructura, así como su contenido que puede ser gaseoso, sólido, líquido o mixto.

El ultrasonido médico cae en dos categorías distintas: diagnóstico y terapéutica.
Ultrasonido de diagnóstico (también conocido como sonografía o ultrasonografía) es una técnica de diagnóstico no invasiva que se utiliza para producir imágenes dentro del cuerpo. Las sondas del ultrasonido de diagnóstico, llamadas transductores, producen ondas sonoras que tienen frecuencias por arriba del umbral del oído humano (arriba de 20KHz), aunque la mayoría de los transductores en uso actual operan a frecuencias mucho más altas (en el rango de mega hertz (MHz)). El ultrasonido de diagnóstico se puede además subdividir en ultrasonido anatómico y funcional. El ultrasonido anatómico produce imágenes de los órganos internos u otras estructuras. El ultrasonido funcional combina información como el movimiento y la velocidad del tejido o la sangre, la suavidad o la dureza del tejido, y otras características físicas con imágenes anatómicas para crear “mapas de información”. Estos mapas ayudan a los médicos a visualizar los cambios/diferencias en la función dentro de una estructura o un órgano.

Ultrasonido terapéutico también utiliza ondas sonoras por arriba del rango del oído humano, pero no produce imágenes. Su objetivo es interactuar con los tejidos en el cuerpo para que puedan ser modificados o destruidos. Entre las modificaciones posibles están: mover o empujar el tejido, calentar el tejido, disolver los coágulos, o administrar fármacos a sitios específicos en el cuerpo. Las funciones de destrucción o ablación son posibles mediante el uso de rayos de muy alta intensidad que pueden destruir los tejidos enfermos o anormales tales como los tumores. La ventaja de usar terapias de ultrasonido es que en la mayoría de los casos no son invasivas. No se necesitan realizar cortes o incisiones en la piel, de manera que no quedan heridas o cicatrices.

APLICACIONES
Actualmente las indicaciones de de la ecografía son muy amplias ya que permite estudiar muy bien los diversos tejidos del cuerpo como son:

-Estudio de flujo sanguíneo de arterias y venas para la detección de arterioesclerosis y coágulos.
-Glándula tiroides y estructuras blandas del cuello.
-Tendones, ligamentos, músculos y estructuras de las articulaciones.
-Corazón fetal y corazón de adultos.
-Glándulas mamarias.
-Abdomen: hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, riñones.
-Valoración del flujo sanguíneo renal en casos de hipertensión.
-Estudio Pélvico: vejiga, útero, ovarios.
-Próstata.
-Pene y valoración del flujo sanguíneo en casos de disfunción eréctil.
-Estudio ecosonográfico de testículos.
-El feto durante el embarazo.
-Apéndice.
-Ecosonografía Oftalmológica (ocular)
-Masas, tumoraciones o colecciones (hematomas) en músculos.
-Biopsias ecodirigidas.
-Amniocentesis (obtención ecodirigida de líquido amniótico para estudio cromosómico fetal).
-Histerosonografía. (estudio especial de la cavidad uterina.

US DE TIROIDES

PROCEDIMIENTO

•Para la mayoría de los exámenes por ultrasonido, se coloca al paciente acostado boca arriba en una mesa de examen que puede inclinarse o moverse. Se podría mover al paciente hacia un lado o, a veces, colocarlos boca abajo para mejorar la calidad de las imágenes.
•Después de que usted se ubica en la mesa de examen, el radiólogo o ecografista aplicará un gel tibio en la zona del cuerpo que se está estudiando. El gel ayudará a que el transductor haga contacto en forma segura con el cuerpo y elimine bolsas de aire entre el transductor y la piel que pueden obstruir el paso de las ondas sonoras hacia su cuerpo. El transductor se coloca sobre el cuerpo y se mueve hacia adelante y hacia atrás por la zona de interés hasta capturar las imágenes deseadas.
•Generalmente no se producen molestias debidas a la presión aplicada a medida que el transductor se presiona contra la zona que está siendo examinada. Sin embargo, si la exploración se realiza sobre una zona sensible, se puede experimentar una sensación de presión o un dolor leve causado por el transductor.

US de riñon izquierdo

BENEFICIOS

La exploración por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones).
Ocasionalmente, un examen por ultrasonido puede resultar incómodo en forma temporaria, pero casi nunca es doloroso. El ultrasonido es un método que se encuentra ampliamente disponible, es fácil de utilizar y es menos costoso que otros métodos por imágenes.
Las imágenes por ultrasonido son extremadamente seguras y no utilizan radiación ionizante.
La exploración por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos blandos que no se visualizan bien en las imágenes de rayos X.
El ultrasonido proporciona una imagen en tiempo real, por lo que es una buena herramienta para guiar procedimientos de invasión mínima tales como las biopsias por aspiración y las aspiraciones con aguja.

RIESGOS 

El ultrasonido de diagnóstico es generalmente seguro y no produce radiación ionizante como la producida por los rayos X. Sin embargo, el ultrasonido puede producir algunos efectos biológicos en el cuerpo bajo condiciones y ambientes específicos. Por esta razón, la FDA requiere que los dispositivos de ultrasonido de diagnóstico operen dentro de límites aceptables. También, la FDA así como muchas sociedades profesionales desalientan el uso casual de ultrasonido (por ej. para videos de recuerdo) y recomiendan que se use solamente cuando existe una verdadera necesidad médica.

Causas de error de diagnóstico:
-No dedicar el tiempo necesario
-Falta de entrenamiento
-Falta de conocimientos
-Falta de datos médicos
-Equipo obsoleto o insuficiente
-Carencia de impresiones ilustrativas
-Técnica inadecuada
-Estudio mal ordenado

CONCLUSIÓN

La US es un buen método para guiar procedimientos percutáneos tales como biopsias,drenajes de abscesos, ablación de tumores o accesos venosos. El éxito de estos procedimientos dependerá de una adecuada evaluación y control del paciente antes, durante y posterior al procedimiento efectuado.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

La tomografía computarizada, TC, es un procedimiento con imágenes que usa equipo especial de rayos X para crear imágenes detalladas, o exploraciones, de regiones internas del cuerpo. Se llama también tomografía axial computarizada (TAC).

El término tomografía se origina de las palabras griegas tomos (corte, rebanada o sección) y grafein (escribir o grabar). Cada imagen que se crea en un procedimiento de tomografía computarizada muestra los órganos, los huesos y otros tejidos en una "rebanada" delgada del cuerpo. La serie completa de imágenes producidas en una TC es como una barra de pan en rebanadas, de la que se puede ver una sola rebanada por separado (imágenes en dos dimensiones), o se puede ver la barra completa (imagen en tres dimensiones). Se usan programas informáticos para crear ambos tipos de imágenes.

La mayoría de las máquinas de TC modernas toman imágenes continuas en una forma helicoidal (o espiral) en vez de tomar una serie de imágenes de rebanadas individuales del cuerpo, como lo hacían las máquinas originales de TC. La tomografía computarizada helicoidal tiene varias ventajas sobre las técnicas antiguas de TC: es más rápida, produce mejores imágenes de tercera dimensión de regiones internas del cuerpo y puede detectar mejor anomalías pequeñas. Los lectores más recientes de TC, llamados escáners de TC en rebanadas múltiples o escáners multidetectores de TC, permiten que se tomen más rebanadas en un tiempo más corto.

Además de su uso en oncología, la TC se usa extensamente para diagnosticar enfermedades y padecimientos del sistema circulatorio (sangre), como la arteriopatía coronaria (ateroesclerosis), aneurismas de vasos sanguíneos y coágulos de sangre; cálculos de riñón y de vejiga; abscesos; enfermedades inflamatorias, como la colitis ulcerativa y la sinusitis; y lesiones de cabeza, del esqueleto y de órganos internos. La tomografía computarizada puede ser un instrumento de vida o muerte para diagnosticar enfermedades y lesiones tanto en niños como en adultos.


CALIDAD DE LA IMAGEN
Debido a que las imágenes de TC están compuesta de valores de píxel discretos, la calidad del imagen es algo más fácil de caracterizar y cuantificar que en una radiografía convencional. Se dispone de muchos métodos para medir la calidad de la imagen de TC y hay cinco características principales que están asignadas numéricamente: resolución espacial, resolución de contraste, ruido, linealidad y uniformidad.

•Resolución espacial

La resolución espacial está en función del tamaño del píxel: cuanto menor es el tamaño del píxel, mejor es la resolución espacial.
Los sistemas de imagen de TC permiten la reconstrucción de imágenes tras su obtención y esto proporciona una poderosa manera de influir en la resolución espacial. El tamaño de la mancha focal también juega un papel, pero no suele limitar la resolución espacial del sistema. Un espesor de sección fino permite mejorar la resolución espacial. La anatomía que no se incluye totalmente en un espesor de sección puede no ser representada, un artefacto denominado volumen parcial. El tamaño del vóxel también afecta la resolución espacial. El diseño de colimador pre paciente y predetector afecta al nivel de la radiación dispersa e influye en la resolución espacial afectando al contraste del sistema.
La capacidad del sistema de imagen de TC de reproducir con precisión un contorno de alto contraste se expresa matemáticamente como la función de respuesta de contorno (ERF edge response function). La ERF medida puede ser transformada en otra expresión matemática llamada función de transferencia de modulación (MTF modulation transfer funcion). La MTF y su representación gráfica son a menudo citadas para expresar la resolución espacial de un sistema de imagen de TC.
La MTF es una formulación matemática bastante compleja pero su significado no es muy difícil de representar. Consideremos por ejemplo una serie de modelos de barras que son estudiados por TC como muestra la imagen:

•Resolución de contrastes:
Es la capacidad para distinguir un tejido de partes blandas de otro que no tenga relación con su tamaño o su forma. Esta es un área en la que la TC destaca.
La resolución de contraste que proporciona la TC es considerablemente mejor que la disponible en radiología convencional principalmente debido a la radiación dispersa eliminada con el colimador prepaciente y prerreceptor. La capacidad representar objetos con bajo contraste en la TC está limitada por el tamaño y la uniformidad del objeto y por el ruido del equipo.

Ruido:
Si se estudia un medio homogéneo como el agua, cada píxel debe tener valor de cero. Esto nunca ocurre porque la resolución del contraste del sistema no es perfecta, por lo tanto los números de TC pueden promediar cero, pero existe un rango de valores mayores o menores de cero.
El ruido aparece en la imagen como un granulado. Las imágenes con poco ruido parecen más suaves al ojo, y las imágenes con mucho ruido se muestran sucias o manchadas.
La resolución de objetos de bajo contraste está limitada por el ruido de un sistema de imagen de TC.
El ruido debe ser evaluado diariamente estudiando un cubo de agua de 20 cm de diámetro. Todo lo sistema imagen de TC tiene la capacidad de identificar una ROI en la imagen digital y procesar la media y la desviación estándar de los números de TC en esa ROI. Cuando se mira el ruido, la roí debe incluir al -100 píxeles.


Linealidad:
El equipo de TC debe ser calibrado con frecuencia para que el agua sea constantemente representada por el número de TC 0 y los otros tejidos por sus correspondientes números de TC.
Después de obtener una imagen de este objeto de prueba, el número de TC de cada perno debe ser grabado y su valor medio y desviación estándar trazados. El trazo del número de TC en función del coeficiente atenuación lineal debe ser una línea recta que pasa por el número de TC cero para el agua.
Una desviación de esta linealidad es indicación de delineación o mal funcionamiento del sistema imagen de TC.

Uniformidad:
Cuando se obtienen imagen de un objeto uniforme como el cubo de agua, cada píxel debe tener el mismo valor porque cada píxel representa precisamente el mismo objeto. Además, si el sistema de imagen está adecuadamente ajustado este valor debe ser 0. El valor de TC para el agua puede variar día a día o incluso de hora ahora.
En cualquier momento en el que se obtengan imágenes del cubo de agua, los valores de píxel deben ser constantes en todas las regiones de la imagen reconstruida. Esta característica se denomina uniformidad espacial.
La uniformidad espacial puede comprobarse mediante un paquete de sofware interno que permite el trazado de los números de TC en cualquier eje de la imagen como un histograma o un gráfico lineal. 

PARTES DE TC

•tubo de rayos x
•detectores
•el gantry es donde esta el tubo de rayos x los detectores, es el sitio donde se ingresa al paciente •acostado en la camilla
•camilla
•consola de control
•monitor de television 

VENTAJAS

•gran detalle anatómico
•toma de densidades
•mediciones precisas
•no hay factor de magnificacion
•se puede ver las imágenes directamente en la pantalla
•imagen digital que puede ser manipulada y registrada
•visualización de elementos en 3d
•recontruccion de structuras anatomicas

DESVENTAJAS 

•Radiación ionizante 

•artificios del movimiento por el ,tiempo de adquisición de la imagen 

•se obtienen cortes axiales los otros cortes se hacen por medio de reconstrucción 

•el tiempo del examen es largo 

•costo alto 

CONCLUSIONES

•El amplio uso de la TC representa el avance mas simple en la radiología diagnostica.Sin embargo ya comparado con la radiografía la TC implica dosis de radiación mucho mas altas.

•También consideremos su elevada precisión diagnostica y caracteriza lesiones en forma precoz lo que orienta a la actitud terapéutica mejorando el pronostico a largo plazo

•Ha transformado la imagenologia medica al proveer vistas tridimensionales de los organos o regiones de interés.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA HELICOIDAL

La Tomografía Computada (TC) helicoidal o espiral se diferencia de la TC convencional en que realiza una adquisición continua de la información anatómica necesaria para construir las imágenes. Esto se consigue con un desplazamiento constante del paciente mientras el tubo de Rayos X gira permanentemente a su alrededor.

La tomografía computada helicoidal es uno de los estudios más útiles para el diagnóstico médico a través de la aplicación de los rayos X. Es una herramienta de trabajo cotidiana con aplicaciones e indicaciones de estudio en todas las especialidades médicas sin excepción. Un tomógrafo es un equipo especialmente diseñado con elementos electrónicos e informáticos para la obtención de cortes del cuerpo humano a través de la aplicación de rayos X, logrando imágenes de alta calidad de todas las regiones del cuerpo que se deseen. Actualmente se dividen en dos grandes ramas a los equipos de tomografía, algunos son de funcionamiento convencional y, el otro grupo, es de funcionamiento helicoidal. Para entender mejor como se realiza un estudio de tomografía.

Hay que saber las partes principales en que consta un tomógrafo, ya sea convencional o helicoidal: 

1)Mesa o camilla donde se coloca al paciente.

2) Un gantry, que así se le llama a la parte del equipo donde se generan los rayos X, y es muy característica su forma de un cubo con un gran orificio central por donde entra la mesa con el paciente.

3) Una consola de control donde está el equipo de computo propiamente que está comunicada con el gantry y registra los rayos X producidos y los transforma en imágenes fidedignas de las estructuras anatómicas que se pueden ver a través de un monitor. Cada imagen producida y vista en el monitor se le llama “corte”, porque la apariencia que tenemos al observar el cuerpo humano a través de un tomógrafo computarizado es precisamente como si cortáramos al cuerpo en secciones de forma transversal. A través de la consola de control se indican los protocolos de estudios para que automáticamente entre la mesa con el paciente al interior del gantry y los rayos X producidos sean detectados y enviados por el mismo gantry a la consola de control y sean convertidos en una imagen tomográfica del interior del cuerpo. Dentro del gantry hay un tubo de rayos X que gira 360º al producir rayos X. Los cortes se logran a través de un avance paulatino de la mesa donde esta el paciente. En un equipo convencional, hay un giro del tubo de rayos X después de cada avance de la mesa; es decir, la mesa se programa para que entre pausadamente de acuerdo al número de cortes que se han programado en la consola de control e inmediatamente después de cada pausa de la mesa, hay un giro de 360º del tubo de rayos X, siendo esta secuencia de entrar la mesa y giro del tubo en forma sucesiva hasta terminar los cortes programados.

CARACTERÍSTICAS DE LA TC HELICOIDAL

1. Velocidad

La TC helicoidal es alrededor de 10 veces más rápida que la TC convencional lo cual es de gran utilidad en niños, en paciente de edad avanzada o en estado crítico.

Dada su gran velocidad el examen se realiza habitualmente en una sola inspiración evitándose así los problemas derivados de las áreas que quedan sin ser estudiadas por diferencias en la respiración. Esto es un hecho frecuente en la TC convencional donde cada imagen implica una nueva inspiración. La elevada velocidad permite también que todo el estudio pueda efectuarse en los momentos en que el medio de contraste yodado alcanza su mayor concentración y con ello consigue una mejor opacificación de los órganos estudiados y consiguiente ahorro en la cantidad de contraste usado. Actualmente los sistemas de TC permiten seguir el contraste con el fin de poder iniciar el estudio en el momento adecuado. La importancia de conocer exactamente el momento de mayor concentración del contraste radica en el hecho que este "peak" varía considerablemente de paciente en paciente y a su vez es diferente para cada órgano. Las menores cantidades de contraste usadas permiten reducir el costo del procedimiento y las eventuales complicaciones renales o cardíacas que su uso puede producir en el paciente. La alta velocidad del examen permite también efectuar estudios bifásicos es decir, estudiar una región anatómica determinada usando una sola inyección de contraste tanto en la fase arterial como venosa, lo cual eleva considerablemente el rendimiento del examen, especialmente en el estudio de las lesiones vasculares o tumorales. La velocidad del procedimiento requiere sin embargo de un profundo conocimiento de la farmacocinética del contraste a fin de efectuar el estudio en el momento adecuado(1, 2).

2. Estudios volumétricos

Esta es la característica que probablemente origina la mayor diferencia con respecto a la TC convencional. En ésta, algunas lesiones pueden quedar mal caracterizadas por encontrarse ubicadas en el borde de la imagen (o corte). Esto es conocido como artefacto de "volumen parcial" y es un problema de ocurrencia habitual en la TC convencional. En la TC helicoidal, el estudio puede ser reprocesado a voluntad de manera tal de lograr que la lesión quede al centro de la imagen para conseguir así una mejor caracterización de la misma.

La adquisición volumétrica permite también efectuar reconstrucciones de alta calidad, en forma muy rápida y en distintos planos. Esta cualidad es de gran utilidad en el estudio de la tráquea, columna, uréteres, fracturas complejas y estudios angiográficos, por lo que esta técnica es en la actualidad un excelente método diagnóstico en la evaluación de la embolía pulmonar, aneurismas aórticos, hipertensión renovascular, etc.

Por otro lado, la información volumétrica obtenida ha permitido ampliar las aplicaciones de la TC, obteniendo reconstrucciones tridimensionales de alta calidad en lesiones traumáticas faciales, de la columna o pelvis (Figura 1). Además, en la actualidad los estudios volumétricos han hecho posible desarrollar las técnicas de endoscopía virtual, fundamentalmente la colonoscopía y broncoscopía virtual que tecnológicamente se perfeccionan día a día y sin lugar a dudas en un futuro muy cercano llegarán a jugar un importante rol diagnóstico en el estudio de la vía aérea y del tubo digestivo.

Reconstrucción bidimensional

APLICACIONES CLÍNICAS DE LA TC HELICOIDAL

• Cabeza y cuello. La velocidad del procedimiento reduce los artefactos de movimiento producidos por la deglución o la respiración. La elevada opacificación de los vasos del cuello mejora la detección de los ganglios y permite reducir la cantidad de contraste usado. Las reconstrucciones tridimensionales permiten excelentes estudios angiográficos de los vasos del cuello y de la circulación intracerebral.

TC helicoidal de los vasos del cuello

• Tórax. La gran velocidad con que puede ser efectuado el estudio permite reducir drásticamente los artefactos de movimiento producidos por los latidos cardíacos o movimientos diafragmáticos. El carácter volumétrico de la TC helicoidal permite reconstruir imágenes con diferente grado de sobreposición, mejorando así el rendimiento del examen en el diagnóstico del número y del tamaño de los nódulos pulmonares respecto de la TC convencional. Las reconstrucciones traslapadas permiten además una mejor caracterización de los nódulos pulmonares, ya que se hace más fácil la detección de calcificaciones. Actualmente la TC helicoidal es el método ideal para el estudio de la embolía pulmonar.

TC helicoidal en embolía pulmonar

• Hígado. La totalidad del hígado puede ser visualizado en 20 a 30 seg. lo que permite realizar el estudio en fase arterial y posteriormente, aprovechando la misma inyección de contraste, efectuar una segunda fase más tardía o fase portal que corresponde a lo que habitualmente se realiza en el estudio con TC convencional .

TC helicoidal-fase arterial

TC helicoidal-fase portal

• Páncreas. La TC helicoidal ha aumentado la capacidad de detección de las pequeñas lesiones neoplásicas del páncreas ya que permite estudiar fácilmente la glándula en el momento de mayor opacificación, que es previo al "peak" de opacificación del hígado, momento en que normalmente se estudia el páncreas con TC convencional.

• Riñones. La ausencia de artefactos derivados de la respiración y el adecuado aprovechamiento de la sobreposición de las imágenes permite estudiar con alto rendimiento la litiasis urinaria. El estudio se realiza sin contraste endovenoso pudiendo demostrar la dilatación del sistema pielocaliciario, uréter y la imagen cálcica del cálculo. El uso de adecuadas reconstrucciones permite simular un estudio de pielografía endovenosa.

• Sistema muscoloesquelético. En los estudios muscoloesqueléticos, la TC convencional mantiene su valor diagnóstico por cuanto las imágenes son de mayor calidad, es decir, obtienen una mayor resolución ya que presentan menos ruido electrónico (grano). Sin embargo, la TC helicoidal presenta claras ventajas sobre la TC convencional en su capacidad de realizar excelentes reconstrucciones axiales, sagitales, coronales y tridimensionales lo que permite una muy buena visualización de fracturas complejas y de los desplazamientos de pequeñas fracturas, especialmente si se realizan con adecuada colimación.

Reconstruccion  3D de la mano

• Sistema cardiovascular. El desarrollo de esta tecnología ha permi-tido implementar una nueva técnica de diagnóstico por imagen (Angio TC) en la patología vascular, cuya principal característica es su carácter mínimamente invasivo y su menor costo en comparación a la angiografía convencional.


TC MULTICORTE

Un método aún más preciso es la tomografía computada helicoidal multidetector o multicorte (multislice) con la cual se obtiene la máxima resolución espacial en las tres dimensiones del espacio, en el menor tiempo posible, abarcando regiones anatómicas más extensas. Existen equipos de 64, 128 y 256 filas de detectores.

Ventajas de la TAC helicoidal multicorte

•Adaptabilidad de la dosis de radiación en función de cada paciente
•Exposición del paciente a una menor dosis de radiación en comparación con la TAC convencional
•Tiempo de examen más breve
•Resolución en distintos planos y reconstrucción 3D
•Permite visualizar corazón, vasos, cerebro, huesos y articulaciones
•Permite realizar estudios dinámicos

CONCLUSIÓN

La TC helicoidal es el método ideal en el estudio de patología torácica, del abdomen, pelvis o del sistema cardiovascular, mientras que la TC Convencional es ideal en los estudios de cerebro, columna y patología osteoarticular, con la excepción de las lesiones traumáticas.

MAMOGRAFÍA DIGITAL

MAMOGRAFÍA DIGITAL

La Mamografía digital, también llamada mamografía digital de campo completo (MDCC), es un sistema de mamografía en el que la película de rayos X es reemplazada por sistemas electrónicos que transforman los rayos X en imágenes mamográficas de las mamas. Estos sistemas son similares a los que tienen las cámaras digitales y su eficiencia permite obtener mejores fotografías con una dosis más baja de radiación. Estas imágenes de las mamas se transfieren a una computadora para su revisión por un radiólogo y para su almacenamiento a largo plazo. La experiencia del paciente durante un mamograma digital es similar a la de un mamograma convencional.

La mamografía digital tiene dos expresiones: 

a) Indirecta: Se refiere a la radiología computarizada (CR), donde a partir de la mamografía convencional, se digitaliza la placa radiológica mediante un lector laser que finalmente resulta en una imagen computarizada que es posible leer en estaciones de trabajo y pantallas de alta resolución. En plena evaluación, esta modalidad, aún no ha sido aceptada por el FDA (Food and Drug Administration) y sus publicaciones son escasas, por lo que para el caso de este Consenso, de aquí en adelante, los estudios de la evidencia considerarán a la mamografía digital directa.

b) Directa (DR): Son mamógrafos digitales (FFDM) originalmente. De éstos hay dos tipos: el primero, que es el más conocido y al cual hasta la fecha se refieren todas las publicaciones, es un sistema en el cual la radiación se convierte en carga eléctrica transformándose previamente en luminiscencia para finalmente dar origen a la imagen. La segunda es más reciente, se encuentra en el mercado desde octubre del año 2002 y es un sistema que elimina el paso de la conversión a luz, para dar origen a la señal eléctrica en forma directa. También ocupa un detector distinto, que en la mayoría de los casos es el selenio, por su afinidad a los rayos X. 

*En una mamografía digital, las imágenes se almacenan directamente en una computadora. Esto permite visualizar las imágenes en la pantalla de una computadora y agrandar o resaltar zonas específicas. Si se detecta alguna zona sospechosa, los médicos pueden utilizar la computadora para analizarla con mayor detenimiento. Las imágenes también pueden transferirse electrónicamente desde una ubicación a otra.

*Las imágenes digitales son analizadas en monitores de alta resolución con programas que permiten manipular la imagen aprovechando al máximo la calidad de las mismas; puede además entre otras cosas, ampliarse, verse en forma invertida y contrastarse.

En los CR como en los DR no depende exclusivamente de la generación de la imagen. Similar al caso de la mamografía convencional, el producto final en cuanto a los factores de calidad (densidad, contraste, resolución, ruido, artefacto, borrosidad), se encuentra afectado por numerosas variables(14). Algunas variables inherentes a la técnica digital, son la calidad de las estaciones de trabajo, su luminosidad, la resolución de los monitores, las herramientas de control de la imagen, los softwares de manejo de ésta, por lo que el resultado final puede diferir ampliamente en similares condiciones, lo que ha redundado en que la mayoría de éstas técnicas se encuentren en proceso de evaluación y estandarización. Existe además una diferente apreciación en la imagen de la mamografía digital en una estación de trabajo o en la placa ya impresa. Hay amplia coincidencia en que en una estación de trabajo, al poder manipular la imagen, se encuentra la mayor información diagnóstica, que no necesariamente se refleja en la placa impresa, que es la imagen que se le envía al clínico y con la cual va a contar el paciente. En Chile todos los exámenes radiológicos se documentan al paciente con un respaldo impreso.

Ventajas de la mamografía digital 

1. Menor dosis de radiación 

2. Mejora la gestión al mejorar la atención del paciente 

3. Manipulación de la imagen 

4. Facilita procedimientos invasivos 

5. Permite el CAD (Computer Aid Diagnosis) 

6. Elimina los químicos 

7. Archivo, transmisión e información de imágenes

Desventajas de la mamografía digital 

1. Tecnología en evolución 

2. Por el momento poco reproducible (calidad inferior del respaldo impreso) 

3. Costo versus Beneficio, en especial en nuestro medio.

TOMOSINTESIS

La tomosíntesis, también llamada mamografía tridimensional (3D) y tomosíntesis digital del seno (DBT, por sus siglas en inglés), es una forma avanzada de toma de imágenes del seno en la que múltiples imágenes de los senos, tomadas desde diferentes ángulos, son capturadas y recontruídas (sintetizadas) en grupos de imágenes tridimensionales. De esta manera, la toma de imágenes 3D del seno es similar a la tomografía computarizada (TAC), en la que se ensamblan una serie de “cortes” finos para crear una reconstrucción 3D del cuerpo.

Si bien la dosis de radiación para algunos sistemas de tomosíntesis del seno es levemente más alta que la dosis utilizada en la mamografía estándar, aún se encuentra dentro de los niveles seguros aprobados por la FDA para la radiación en mamografías. Algunos sistemas tienen dosis muy similares a los de la mamografia convencional.

Extensos estudios poblacionales han mostrado que la detección temprana con tomosíntesis del seno resulta en mejores tasas de detección y en menos situaciones de “llamados de regreso” en los que las mujeres deben volver a hacerse otros exámenes de detección adicionales debido a descubrimientos que podrían resultar ser anormales.

La tomosíntesis también puede resultar en:
•detección más temprana de pequeños cánceres de seno que podrían quedar ocultos en una •mamograma convencional
•mayor precisión para determinar el tamaño, la forma y la ubicación de las anormalidades en el seno
•menos biopsias innecesarias o pruebas adicionales
•mayores posibilidades de detectar tumores múltiples del seno
•imágenes más claras de las anormalidades en los senos denso.

Imágenes de Luz Infrarroja Cercana y Difusa con Guía Ultrasónica.

Los investigadores financiados por el NIBIB han desarrollado un novedoso sistema híbrido de ultrasonido/óptico para imágenes de seno que utiliza simultáneamente sensores ópticos (infrarrojos) y de ultrasonido en una sonda portátil. El método proporciona una detección precisa de la angiogénesis tumoral (es decir, formación de nuevos vasos sanguíneos) y la distribución de estos nuevos vasos sanguíneos, lo que puede ayudar a distinguir las lesiones benignas de los cánceres en etapa temprana. Se está probando este método en un gran número de pacientes que también recibirán biopsia guiada por ultrasonido. Los primeros resultados indican que esta podría ser una adición prometedora para la mamografía y podría ayudar a reducir el número de biopsias benignas de seno, en comparación con los métodos que se han estado usando durante los últimos 20 años. También podría ser útil para evaluar la efectividad de los tratamientos de quimioterapia.

CONCLUSIONES 

1. Dado que la mamografía digital presenta resultados en la actualidad similar al de la mamografía convencional, es posible su uso indistinto. 

2. Se encuentra en evaluación para conocer si aumenta la sensibilidad respecto de la mamografía convencional. Si bien los antecedentes hasta hoy son parciales, se espera mayor sensibilidad en la detección y análisis de microcalcificaciones, especialmente en mamas densas y en pacientes con prótesis. 

3. Es evidente la mejoría en el flujo de atención del paciente, disminuyendo las repeticiones, re-citaciones y haciendo el proceso más rápido. 

4.Las imágenes digitales pueden manipularse para lograr una mejor visualización y pueden almacenarse más fácilmente, y  las mamografías digitales emiten alrededor de las tres cuartas partes de la radiación que las convencionales (si bien las convencionales emiten una cantidad de radiación mínima y segura). 

5.Se prevé que el costo de una mamografia digital baje ya que su costo es elevado porque en el futuro la mamografía digital será una práctica más frecuente.

MAMOGRAFIA CONVENCIONAL

MAMOGRAFÍA CONVENCIONAL

La mamografía es un método de imagen por rayos X que se utiliza para examinar los senos para la detección temprana de cáncer y otras enfermedades del seno. Se usa como herramienta tanto de diagnóstico como de cribado.

La mamografía es un método de obtención de imagen muy eficaz para detectar, diagnosticar y orientar el tratamiento de una gran variedad de enfermedades de la mama, especialmente el cáncer. En esta especialidad es necesario prestar especial atención al control de la dosis de radiación al paciente y a la reducción de los riesgos. Esta necesidad viene dada por una combinación de dos elementos. En primer lugar, el tejido mamario presenta una sensibilidad relativamente alta a algunos de los efectos adversos de la radiación, y en segundo lugar, para obtener la calidad de imagen que se necesita en mamografía, hay que dar una exposición de radiación mayor que en otros tipos de estudios radiológicos. Esto se debe a que la mama está compuesta de tejido blando (sin huesos ni aire) y posee por ello un contraste muy bajo. Por lo tanto, se necesita una mayor cantidad de radiación para obtener imágenes con buena visibilidad tanto de la anatomía normal de la mama como de los indicios de patología.

COMPONENTES



               *Sistema de comprensión
                Es uno de los factores básicos en la obtención de una mamografía de alta calidad es la                         aplicación de la compresión adecuada.
               •Disminuye el grosor de la mama
               •Disminuye la dosis y la radiación difusa
               •Disminuye el movimiento y la desproporción geométrica
               •Aumenta el contraste
                                    

¿Cómo funciona? 

Durante un mamograma, se coloca el seno del paciente en una placa de soporte plana y se comprime con una placa paralela llamada paleta. Una máquina de rayos X produce una pequeña dosis de rayos X que atraviesan el seno hacia un detector ubicado en el lado opuesto. El detector puede ser una placa de película fotográfica que captura la imagen de rayos X en película, o un detector en estado sólido que transmite señales electrónicas a una computadora para crear una imagen digital. Las imágenes producidas se llaman mamogramas. En un mamograma de película, las áreas de baja densidad, como el tejido adiposo, aparecen translúcidas (es decir, similares al fondo negro), mientras que las áreas de tejido denso, como el tejido conectivo y glandular o los tumores, aparecen más blancas en un fondo negro. En un mamograma convencional, se toma una vista lateral y superior de cada seno, aunque se pueden tomar vistas adicionales si el médico está preocupado acerca de alguna área del seno en particular.

¿Cómo aparecerán los resultados? 

Un radiólogo examinará cuidadosamente un mamograma para buscar áreas o tipos de tejido que se vean diferentes al tejido normal. Estas áreas podrían representar muchos tipos de anormalidades diferentes, incluyendo tumores cancerosos, masas no-cancerosas llamadas tumores benignos, fibroadenomas, o quistes complejos. Los radiólogos observan el tamaño, la forma y el contraste de una masa, así como las orillas o márgenes, que pueden indicar la posibilidad de malignidad (es decir, cáncer). También buscan pequeñas partículas de calcio, llamadas microcalcificaciones, que aparecen como puntos muy brillantes en un mamograma. Aunque por lo general son benignas, las microcalcificaciones pueden indicar ocasionalmente la presencia de un tipo específico de cáncer. Si un mamograma es anormal, el radiólogo puede ordenar vistas de mamograma adicionales, así como una magnificación o compresión adicional, y si se detectan áreas sospechosas, quizá ordenará una biopsia.

Revelación de dos masas

¿Por qué es necesario comprimir el seno? 

La compresión sostiene al seno inmóvil para minimizar la borrosidad de la imagen de rayos X que puede ser ocasionada por movimiento del paciente. También, la compresión nivela la forma del seno de manera que los rayos X pueden viajar a través de una ruta más corta para llegar al detector. Esto reduce la dosis de radiación y mejora la calidad de la imagen de rayos X. Finalmente, la compresión permite la visualización de todos los tejidos en un solo plano de manera que las anormalidades pequeñas son menos propensas a quedar oscurecidas por el tejido mamario que las recubre.

Nota:
La mamografía puede resultar dolorosa para algunas mujeres, pero en general lo que sienten es una leve incomodidad y la sensación dura solo unos pocos segundos. Es necesario comprimir la mama porque al aplastarla se reduce su grosor. El haz de rayos X debe penetrar la menor cantidad posible de capas de tejido superpuesto. En total, el procedimiento dura unos 20 minutos aproximadamente. La mamografía de diagnóstico generalmente demora más que una mamografía de detección ya que toma más imágenes desde una mayor cantidad de ángulos.

CONCLUSIONES

•La mamografia es la única manera de prevenir el cáncer de mama y mediante la practica de la prevención y la detección precoz podemos evitar o retrasar la muerte.

•En este informe vemos también sus componentes y los distintos aspectos que se tiene en esta área y nuestro esfuerzo debe estar dirigido al perfeccionamiento técnico y humano para lograr una detección precoz y al buen tratamiento del paciente.

DENSITOMETRÍA OSEA

DENSITOMETRÍA OSEA

La densitometría ósea permite medir la densidad mineral del hueso, para la detección de osteoporosis. Las zonas del cuerpo mas frecuentemente medidas son: la columna lumbar y las caderas.
La osteoporosis es una condición que afecta principalmente a las mujeres, después de la menopausia, pero también puede afectar a los hombres.
Es recomendable practicar una densitometría ósea si usted:
-Es mujer, en etapa de post menopausia y no toma estrógenos
-Tiene historia personal o materna de fractura de cadera o tabaquismo
-Es un hombre con condiciones clínicas asociadas a perdida de hueso
-Usa medicamentos que ocasionan perdida de hueso: corticoides, barbitúricos o altas dosis de drogas reemplazante de hormona tiroidea.
-Tener Diabetes tipo 1, enfermedad hepática, renal, tiroidea o historia familiar de Osteoporosis.

Funcionamiento de  un equipo de densitometría

Utiliza para su funcionamiento radiaciones ionizantes, generando dos haces de rayos X con diferentes picos de energía. Uno de los haces es fundamentalmente absorbido por las partes blandas y el otro por el hueso. El equipo detecta la absorción de cada uno de los haces al atravesar al paciente y con esa información y mediante un programa informático calcula la densidad mineral ósea del hueso explorado.
La radiación absorbida por el paciente es extremadamente pequeña, menos de la décima parte de la dosis de una radiografía de tórax convencional.


La forma en que se ve el equipo
Existen dos tipos de equipos para DXA: 

•Dispositivo central  

•Dispositivo periférico.

-Los dispositivos centrales de DXA miden la densidad ósea en la cadera y la columna y por lo general se encuentran en hospitales y consultorios médicos. Los dispositivos centrales cuentan con una mesa lisa y grande y un "brazo" suspendido sobre la cabeza.

-Los dispositivos periféricos miden la densidad ósea en la muñeca, el talón o el dedo y por lo general se encuentran disponibles en farmacias o unidades sanitarias móviles en la comunidad. El dispositivo pDXA es mucho más pequeño que el dispositivo central de DXA, pesando sólo 60 libras. Es una estructura portátil similar a una caja con un espacio para colocar el pie o el antebrazo para la toma de imágenes. En algunas ocasiones, se utilizan además otras tecnologías portátiles como máquinas de ultrasonido especialmente diseñadas para el diagnóstico.

Beneficios y los riesgos

Beneficios:
La DXA es el test de mayor acierto para el diagnostico de la osteporosis. Además se piensa que permite en cierta medida estimar el riesgo de fractura. Hay que reseñar que el riesgo de fractura no sólo depende de la estimación del calcio en el hueso sino también de otros factores por lo que un riesgo alto no necesariamente se correlaciona con fractura. Como en otras patologías una temprana detección es la clave para prevenir mayor pérdida de hueso y prevenir eventuales fracturas.

Riesgos:
No hay complicaciones previsibles con el procedimiento descrito.


Limitaciones de la DXA

A pesar de su eficacia como método de medir densidad del hueso, DXA tiene limitaciones en personas con una deformidad en columna o las que han tenido cirugía en columna. La presencia de fracturas vertebrales o de artrosis puede interferir con la exactitud de la prueba. Las exploraciones de tomografía computerizada pueden ser más útiles en tales casos.
La DXA no puede predecir quién va a tener una fractura, pero puede proporcionar indicaciones del riesgo relativo.
Los equipos de densitometría centrales de DXA son más sensibles que los dispositivos de densitometría periférica, pero son también algo más costosos.
Los equipos de densitometría periférica no permiten controlar la evolución de la densidad del hueso durante el tratamiento.
Otra limitación de los equipos de densitometría periférica es que la masa del hueso tiende a variar de una localización a la otra, y por lo tanto la medida en el talón no es tan exacta para predecir la existencia de osteoporosis como la medida a nivel de columna dorsal o la cadera.

Realización de la densitometría
•Es un procedimiento sencillo y no invasivo.
•No es doloroso y la exposición a radiación ionizante es mínima.
•Una vez sobre la mesa se le pedirá que no se mueva mientras se realiza la prueba, para que esta se realice de forma adecuada.


Interpretación los resultados y que se hace con ellos

Los resultados son interpretados por un radiólogo, que es un médico con una formación específica en el campo del diagnóstico por imagen, y que está capacitado y preparado para interpretar imágenes médicas con fines diagnósticos. El radiólogo revisa su estudio y hará un informe del mismo que será remitido a su médico, el cual le informará a usted del resultado de la prueba, y establecerá un tratamiento si es necesario.

En la interpretación de la prueba se utilizan dos puntuaciones o scores:
•Score T que es la comparación de la cantidad de hueso que el paciente tiene comparado con un joven adulto sano de su mismo sexo, y que permite estimar el riesgo de desarrollar fractura.
•Score Z, que refleja la cantidad de hueso que el paciente tiene comparado con otras personas de su edad, tamaño y sexo.

T-score

CONCLUSIÓN

•Antes de analizar cuál es la mejor técnica para valorar la DMO, debemos tener presente que el principal uso clínico que haremos de la medida de la DMO es la predicción del riesgo de fractura. 

•Las fracturas causadas por la osteoporosis suelen localizarse a nivel de la parte distal del antebrazo, a nivel vertebral, a nivel costal y a nivel de la cadera. 

Varios estudios prospectivos han establecido que el riesgo de fractura aumenta a medida que disminuye la DMO; algunos han definido que el riesgo de fractura aumenta de 1.5 a 3 veces por cada desviación estándar que disminuya la DMO, pero no se ha establecido ninguna medida concreta de DMO a partir de la cual este riesgo aumente claramente.

•Así pues, debemos considerar a la DMO como un factor de riesgo continuo; cómo más baja sea la DMO, más alto será el riesgo de fractura. De hecho la medida de la DMO puede predecir el riesgo de fractura, pero no tiene la capacidad de identificar individualmente al individuo que sufrirá la fractura.

•A su vez vemos la importancia de esta área para esta enfermedad que aqueja a varias personas como la identificación del nivel de la osteoporosis y su tratamiento.

 

EQUIPO DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Y HEMODINAMIA

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISMO

PROCEDIMIENTOS

La Radiología Intervencionista, que se basa en la realización de procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes, está cobrando cada vez más importancia en el diagnóstico de enfermedades y se está convirtiendo en una excelente alternativa al tratamiento quirúrgico de muchas condiciones médicas.

Principales procedimientos que se pueden realizar con Radiología Intervencionista:

Angiografía

Examen de rayos X de las arterias y venas para diagnosticar estrechamientos y otros problemas que puede haber en los vasos sanguíneos. A través de un catéter se inyecta un medio contraste gracias al cual las arterias o venas se pueden visualizar mediante rayos X.

Angioplastia con balón
Con un pequeño balón que se introduce en los vasos sanguíneos se abren los estrechamientos y bloqueos. Los radiólogos intervencionistas usan este método para despejar obstrucciones en los brazos y las piernas (causados por la llamada enfermedad vascular periférica o EVP), en los riñones, el cerebro u otras partes del cuerpo.
Drenaje y colocación de stent biliar
En el drenaje biliar se usa un stent (un pequeño tubo de malla) para abir conductos obstruidos y así permitir que la bilis salga del hígado.

Acceso venoso central
Un acceso venoso central consiste de un tubo que se introduce en un vaso sanguíneo para administrar medicamentos o sustancias nutritivas directamente através del sistema sanguíneo y/o para extraer sangre.

Quimioembolización
Se entiende por quimioembolización la administración de medicamentos que combaten el cáncer en el propio lugar donde éste se encuentra. Este método se usa sobre todo para combatir algunos tipos de cáncer que afectan al sistema endocrino, como los melanomas y el cáncer de hígado.

Embolización
En una embolización se introducen agentes que provocan la coagulación de la sangre, como pequeñas espirales, partículos de plástico, material colágeno u otros en los vasos que se quieran cerrar, como los que están dando lugar a una hemorragia o que suministran sangre a un fibroma uterino.

Cateterización de la trompa de Falopio
En este tratamiento contra la infertilidad se usa un catéter para abrir las trompas de Falopio bloqueadas sin necesidad de cirurgía.

Tubo de gastrostomía
Un tubo de gastrostomía es un tubo de alimentación que se introduce en el estomago de los pacientes que no pueden ingerir suficiente alimento por la boca.

Mantenimiento del acceso de hemodiálisis
Para abrir los acceso de hemodiálisis obstruidos se puede realizar una angioplastia o una trombolisis con el fin de poder usar estos accesos para llevar a cabo una hemodiálisis en casos de problemas renales.

Telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH)
La THH o síndrome de Rendu-Osler-Weber es un trastorno genético hereditario de los pequeños vasos sanguíneos que afecta a uno de cada 2.500 – 40.000 personas en Europa, aunque hay diferencias regionales. El síndrome hace que la sangre pase de las arterias directamente a las venas, creando vasos debilitados y dilatados que pueden dar lugar a una ruptura.

Biopsia con aguja
La biopsia con aguja, una alternativa a la biopsia quirúrgica, es un examen diagnóstico que permite detectar el cáncer de mama, de pulmón y otros tipos de cáncer.
Ablación por radiofrecuencia
En la ablación por radiofrecuencia se usa la energía de las ondas de radio para destruir los tumores cancerígenos.

Stents
Un stent es un pequeño tubo de malla de plástico o acero inoxidable que se usa para tratar diferentes procesos. Así, por ejemplo, se pueden mantener abiertos los vasos estrechados u otros conductos orgánicos obstruidos por tumores u otras causas.
Stents cubiertos (stent grafts)
Con un stent graft se refuerza la zona rota o dilatada de una arteria (aneurisma). Este pequeño tubo de malla con el que se "parchea" la arteria también se llama endograft.

Trombolisis
Una trombolisis es la disolución de un coágulo de sangre a través de una inyección de un agente trombolítico (que disuelve los coágulos) en la zona donde se encuentra el propio coágulo.

Shunt transyugular intrahepatico Portosistémico (TIPS)
En este procedimiento se restaura el flujo de sangre a nivel hepático, con lo que se previenen las hemorragias e incluso se puede salvar la vida de pacientes con una grave malfunción del hígado.

Embolización de la arteria uterina
Con una embolización de la arteria uterina se pueden parar las peligrosas hemorragias post-parto, evitando la necesidad de realizar una histerectomía (la extirpación del útero). El mismo método se usa para tratar los miomas uterinos, en cuyo caso se llama embolización de mioma uterino o UFE (de su denominación en inglés: uterine fibroid embolization).

Embolización de mioma uterino
Para tratar los miomas uterinos (dolorosos tumores benignos, en muchos casos de gran tamaño) se lleva a cabo una embolización de las arterias que alimentan el tumor.

Vertebroplastia
La vertebroplastia es un procedimiento ambulatorio para tratar por ejemplo fracturas de la columna vertebral llevado a cabo bajo sedación consciente que consiste en la introducción de una aguja a través de una pequeña incisión en la espalda del paciente. Con la ayuda de la fluoroscopia (rayos x continuos) el radiólogo intervencionista dirige la aguja hacia la vértebra fracturada. Entonces se inyecta cemento óseo en el cuerpo vertebral que se endurece en unos 15 minutos estabilizando la fractura.

Otros procedimientos

Terapéuticos
Drenaje de colecciones intraabdominales guiados por tomografía.
Drenaje de abcesos hepáticos, Psoas, guiado por tomografía
TIPS. Derivaciones Portosistemicas para tratamiento de Hipertensión Portal.
Diagnósticos
Detección Prequirúrgica de Insulinomas, con estímulo arterial.
Detección de Prolacinomas en Hipófisis con estímulo arterial.
Biopsias de Nódulos sospechosos en tiroides y mama, guiados por ecografía.
Biopsia de Lesiones Hepáticas guiadas por tomografía.
Ultrasonido Doppler de miembros inferiores y carótidas.

BENEFICIOS

•No es necesario el uso de anestesia general
•Los procedimientos son menos dolorosos para los pacientes
•Generalmente, el tiempo de recuperación es más cortos y los pacientes pueden volver antes a sus actividades normales
•Los procedimientos tienen menos efectos colaterales y complicaciones
•El paciente se ahorra la cicatrización y las complicaciones asociadas a la cirugía abierta
•Estos procedimientos a menudo son menos costosos que las cirugías u otras alternativas

¿QUE SE TRATA?

La Radiología Intervencionista, que se basa en la realización de procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes, está cobrando cada vez más importancia en el diagnóstico de enfermedades y se está convirtiendo en una excelente alternativa al tratamiento quirúrgico de muchas condiciones médicas. Acá encontrarás algunas:

Aneurismas

Un aneurisma es un ensanchamiento o dilatación anormal de una porción de una arteria, que tiene relación con una debilidad en la pared de dicho vaso sanguíneo. En muchos casos los aneurismas pueden ser tratados por radiólogos intervencionistas sin necesidad de acudir a la cirugía abierta. Se introduce un catéter fino en el vaso para introducir un dispositivo que impide que la sangre pase por el aneurisma.

Malformaciones arteriovenosas (MAV)
Las malformaciones arteriovenosas son vasos sanguíneos anormales en el cerebro u otras partes del cuerpo. Si no son tratadas, pueden romperse y causar una hemorragia que puede ser fatal. En muchos casos estas anomalías pueden ser tratadas por radiólogos intervencionistas sin cirugía a través de un procedimiento en el que se introduce un catéter y se inyecta una sustancia que evita que la sangre pueda pasar a los vasos afectados.

Hemorragias internas
Cuando un paciente sufre una hemorragia interna debido a un vaso roto por un accidente u otro traumatismo, el radiólogo intervencionista determina la ubicación exacta del vaso afectado mediante una angiografía. A continuación inyecta una sustancia coagulante, como material colágeno o pequeñas espirales a través de un catéter para parar la hemorragia.

Coágulos de sangre
Los coágulos de sangre que se forman en las venas profundas de la pierna (conocidos como trombosis venosa profunda o TVP) pueden causar una inflamación crónica de las piernas y dolor al caminar. Además existe el gran riesgo de que los coágulos puedan pasar al corazón o a los pulmones, una complicación que pone en peligro la vida del paciente (embolia pulmonar). Los radiólogos tratan la TVP disolviendo el coágulo con la llamada terapia trombolítica. Con ella se re-abre el vaso al flujo sanguíneo y se previenen los daños permanentes del vaso, un efecto secundario común de la TVP.

Filtros de coágulos de sangre
Los pacientes con ciertas enfermedades crónicas u otros problemas que no les permiten moverse durante mucho tiempo corren el riesgo de que se les formen coágulos sanguíneos que pueden pasar al corazón o a los pulmones. Los radiólogos intervencionistas pueden introducir pequeños filtros (llamados filtros de vena cava) en un vaso para atrapar y disolver dichos coágulos de sangre.

Tratamientos para el cancer
Algunos tipos de cancer, como por ejemplo aquellos que afectan el sistema endocrino y se han propagado al hígado, pueden ser tratados con medicamentos que se administran directamente en el sitio del tumor en un procedimiento llamado quimioembolización.

Hipertensión
La causa de la hipertensión, en algunos pacientes, puede ser un estrechamiento de las arterias renales. En muchos casos este problema, llamado hipertensión renal, puede ser tratado con la ayuda de la angioplastia.

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

HEMODINAMIA

•La Hemodinámia es una subespecialidad de la Cardiología que estudia en forma invasiva, a través, de catéteres, las enfermedades Cardiovasculares. El estudio utiliza la medición de presiones, volúmenes, cortocircuitos entre cavidades cardíacas y también el estudio de la morfología de las diferentes cavidades cardíacas por angiografía, que consiste en pacificar el corazón y/o los vasos sanguíneos, con algún medio de contraste iodado que se inyecta por el catéter y se visualiza a través de Equipos Radiológicos que utilizan rayos X.

•La Hemodinámia es una técnica de diagnóstico que permite el estudio del sistema cardio-vascular: Las arterias (arteriografía) y las venas (flebografía). La Hemodinámia puede ser invasiva (se inyecta un contraste radiológico a través de un catéter alojado en el interior de la arteria o vena, y posteriormente se adquieren resultados grabados en un cateterismo) y no invasiva (angiografía mediante TC o RM, se consigue contrastar las arterias mediante la inyección endovenosa de contraste, sin necesidad de colocar catéteres). Las imágenes que se obtienen proporcionan un mapa detallado del sistema cardiovascular en estudio (ej.: arterias coronarias, arteria aorta, arterias de extremidades inferiores, etc.) y su patología.

El corazón es un órgano que actúa a manera de bomba, enviando sangre a todas las partes del cuerpo.

La sangre abandona el corazón a través de la aorta, que es la arteria más grande del cuerpo humano. Todas las arterias principales nacen de la aorta y transportan la sangre a todas las partes del organismo.

Las arterias coronarias se pueden estrechar o bloquear por una acumulación progresiva de grasa (colesterol) dentro de las paredes arteriales, lo que provoca una reducción del flujo de sangre al músculo cardíaco. Esta acumulación de grasa recibe el nombre de "placa aterosclerótica".

Se presenta con mayor frecuencia cuando existen factores de riesgo como:

-Edad avanzada.

-Fumar cigarrillo.

-Sufrir de Diabetes o Presión alta.

-Colesterol en la sangre.

-Consumo de alimentos ricos en grasa y azúcar.

Si la placa reduce el flujo sólo levemente, puede que no se presenten síntomas evidentes en reposo, pero a medida que aumentan la actividad o el estrés, pueden aparecer síntomas tales como: dolor en el pecho (opresión), que se transmite a la mandíbula o brazo izquierdo; sudoración, nauseas o vómito. Si estos síntomas son muy intensos y duran más de 30 minutos, seguramente hay una obstrucción completa de la arteria coronaria, produciéndose un INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO, que requiere atención inmediata. Acuda al servicio de urgencias más cercano.

Para detectar qué arteria está obstruida, se realiza un estudio especializado, que se conoce como CORONARIOGRAFÍA O CATETERISMO CARDÍACO. Luego de esto, el manejo puede ser por medio de ANGIOPLASTIA, que en la mayoria de los casos requiere colocación de STENT.

¿ En qué consiste la Coronariografía o Cateterismo Cardíaco?

La coronariografía o cateterismo cardíaco es un procedimiento especializado que consiste en introducir mediante una punción con aguja (previa anestesia local) a través de la arteria femoral, humeral o radial; un catéter con diseño especial que llega a las arterias coronarias. El catéter se convierte en un canal de acceso para administrar un líquido o sustancia llamado MEDIO DE CONTRASTE, que tiene la propiedad de ser radioopaco; así, al aplicar rayos X, este líquido permite que el médico vea la forma y tamaño de los vasos sanguíneos y detectar obstrucción o placas de colesterol.

¿En que consiste la Angioplastia Coronaria?

Es un procedimiento invasivo mínimo para abrir las arterias coronarias cerradas, permitiendo que circule la sangre sin obstrucción hacia el músculo del corazón.

Al igual que en el Cateterismo Cardíaco se introduce un catéter por la arteria femoral, a través de este, una guía que llegará hasta el vaso a destapar, y se coloca un tubo con un balón en la punta; éste se infla durante unos segundos para comprimir contra la pared arterial la placa causante de la obstrucción y luego se desinfla. El médico puede repetir este procedimiento varias veces, inflando el balón un poco más cada vez para ensanchar el trayecto por donde fluye la sangre.

En caso de no obtener los resultados esperados con el uso del balón, se puede colocar un aparato llamado STENT, el cual es una estructura de metal enrejillada que se coloca dentro de la arteria coronaria para mantenerla abierta de manera permanente.

 Stent

El stent es una malla metálica de forma tubular que se implanta en la zona de la arteria obstruida por la placa y que ha aportado un importante beneficio a los pacientes que se somete a una Angioplastia Coronaria, puesto que disminuye el riesgo de reestenosis (regresión de la obstrucción a la luz de la arteria). El Stent se inserta montado sobre un catéter que tiene un balón en la punta, el cual se infla haciendo que este se abra, se adose y amolde al calibre del vaso cubriendo la lesión
Existen Stent impregnados con medicamentos de liberación gradual, lo cual ha permitido disminuir la reestenosis de lesiones tratadas. Esto significa un gran avance, ya que pacientes con enfermedades como Diabetes o múltiples vasos afectados pueden ser tratados con éxito.

Luego del procedimiento como medida de precaución pasará a vigilancia por 24hs en una Unidad De Cuidado Intensivo o Unidad Coronaria, donde estará hasta que sea retirado el catéter a través del cual se realizo este, al igual que los medicamentos que se estén administrando por vía venosa.

CONCLUSIÓN
•La radiología intervencionista reúne una gran cantidad de técnicas en continua expansión disminuyendo la morbilidad del paciente y su tiempo hospitalario
•Hemodinamia toma en cuenta las relaciones que existe entre las características físicas de la sangre, presion, flujo y resistencia